2016, QCM 40

[Paulinelfs]

Salut !
Question 40 : Une insuffisance rénale sévère peut entraîner une diminution :
A. De la fraction libre du médicament
B. De la clairance hépatique des médicaments
C. De la sécretion tubulaire des médicaments
D. Du cholestérol total
E. Du pH gastrique

Je ne comprends pas pourquoi a B est vraie... Ci-joint la pge du tut sur l'élimination d'un sujet IR et il est seulement question de Cl rénale... Si quelqu'un pouvait m'éclairer

[Lounes.dah]

Salut, comme indiqué en haut de ton screen t'as une diminution du premier passage hépatique (soit la clairance hépatique) du fait des médiateurs de l'inflammation (produits lors d'une IR sévère) qui vont entrer en compétition avec les médicaments en se fixant sur les cytochromes
Voila ce que j'en pense

[Haterind]

Mais ça diminue l'activité des CYP450 et des enzymes de phase II "seulement" non?

Je veux dire, normalement l'élimination hépatique c'est par le système biliaire et le biliaire concerne les médicaments non-hydrosolubles.
Donc si c'est moins métabo, ça diminue la clairance rénale mais on nous dit pas forcément pour l'hépatique.

[Paulinelfs]

Mais le haut de mon screen correspond à la métabolisation et la clairance c'est une question d'élimination non ? En quoi le fait de diminuer la métabolisation hépatique diminue FORCEMENT la clairance hépatique ?

[Paulinelfs]

En plus, il est beaucoup dit dans la correction que si c'est pas écrit dans le cours c'est faux donc je comprends pas

[Haterind]

Mais le haut de mon screen correspond à la métabolisation et la clairance c'est une question d'élimination non ? En quoi le fait de diminuer la métabolisation hépatique diminue FORCEMENT la clairance hépatique ?

Attention, en "cause de variabilité PK", si on nous parle d'une phase précise on se contente de la phase en question comme tu le dis.
Cependant si on te demande ce qui diminue à cause de l'IR, alors on prend tout l'IR et on voit ce qui diminue dans toutes les phases.
C'est ce que j'ai compris sur la façon de répondre, pas sûr que ce soit juste mais je pense que c'est une bonne piste

[Haterind]

Salut, comme indiqué en haut de ton screen t'as une diminution du premier passage hépatique (soit la clairance hépatique) du fait des médiateurs de l'inflammation (produits lors d'une IR sévère) qui vont entrer en compétition avec les médicaments en se fixant sur les cytochromes
Voila ce que j'en pense

J'avoue que je suis pas trop sûr du coup qu'on puisse résonner comme ça ici. C'est pas un item évident :/

Dire que l'Ue6 nous fait encore galérer heureusement qu'on a eu du temps en plus pour tout revoir en réalité ^^

[Lounes.dah]

Pour moi la clairance hépatique ça englobe ce que fait le foie sur le médicament , on le voit dans la formule en PK qtt (cf le screen) la clairance hépatique c'est l'effet de premier passage hépatique en générale donc l'item est pour moi correct

[Paulinelfs]

En fait quand on cherche sur internet la clairance correspond bien à la métabolisation (my bad)

[MrKorbur]

C'est un item hors programme celui-là, le prof évoquait avant l'état de la clairance hépatique dans la partie "Élimination"...

Mais on peut quand même en déduire la réponse comme le dit Lounes, en fait on voit dans le cours que l'insuffisance rénale a un effet sur le métabolisme du foie, il ne parait donc pas illogique que l'IR aie une clairance hépatique diminuée ^^'